宰脂
2019-06-01 02:07:27

我是 2009年6月对美国医学协会 (现在臭名昭着,因为他的承诺最明确地表达了那些喜欢他们的医疗保健计划的人可以保留的承诺),他描述了他的立法如何改革医疗服务提供者的方式是有偿的。

奥巴马告诉医生们说:“我们需要捆绑付款,这样你就不会为患有慢性疾病如糖尿病的患者提供的每一项治疗付费,而是为你治疗整体疾病的方式付出了代价。”

奥巴马正在阐明什么将成为他的中的关键支付改革之一 - 一项旨在激励提供者控制成本的提案,奖励他们提供更便宜的医疗服务。

但是, 在“健康事务”杂志上的一项调查了一项雄心勃勃的三年试点计划,该计划是在通过奥巴马2009年经济刺激计划提供的拨款资助的 - 并发现该计划是如此巨大的失败,它几乎无法起飞。

“尽管热情和努力程度很高,但该试点并没有成功实现跨多个付款人和医院 - 医师合作伙伴实施整形外科手术的捆绑支付,”该研究报告称。 “对飞行员的评估记录了许多障碍,例如行政负担,州监管不确定性以及关于捆绑定义和风险假设的分歧。 最终,签订的合同很少,因此无法检验有关捆绑支付对质量和成本影响的假设。“

捆绑支付方式的希望在于,通过向补偿提供者转移医疗条件的全面治疗,这些提供者没有动力订购更多的测试和程序并开出最昂贵的药物,因为不是为每项服务获得报酬,在完整治疗完成后,他们只能保留剩余的东西。

除了控制成本之外,这种方法的倡导者认为,它可以通过创造绩效激励来提高治疗质量。

但该研究指出,尽管医疗保健政策界对此类支付改革感到愤怒,“在提高护理质量,降低成本或两者兼顾方面,捆绑支付的有效性缺乏证据。 关于捆绑式支付计划的现有证据主要来自捆绑式支付设计,其范围更为有限,对当前的计划几乎没有普遍性。“

2010年9月, 被称为医疗保健研究和质量机构)的一个部门从经济刺激资金中拨款290万美元,用于一项旨在测试现实世界中捆绑支付的三年项目。 综合医疗保健协会和兰德公司监督该项目。

卫生事务的研究也是由刺激资助资助的,由兰德的苏珊里奇利,大卫德弗里斯和彼得赫西以及旧金山加利福尼亚大学的凯文博齐奇撰写。

最初,六个健康计划和八个医院签署了试点计划,但最终只有三个保险计划和两个医院参加。 该研究旨在通过捆绑支付来衡量65岁以下骨科患者的治疗费用,但在三年期间只有35例此类病例 - 对于成本控制得出任何结论的情况太少。

该研究表明,该计划遇到了许多并发症。 一个问题是确定捆绑支付安排所涵盖的服务的时间长度或类型,最终提供者排除了肥胖患者和康复服务。 医院和保险公司进行了他们通常的支付斗争 - 保险公司认为他们应该支付更少的费用,因为支付被捆绑,但医院寻求更多的钱,因为他们认为他们吸收了更多的风险。

作者写道,其他技术问题出现了。 例如,保险公司的计算机系统设置为以传统方式进行支付,而不是捆绑销售,并且没有足够的数量来证明购买新软件的合理性。 此外,鉴于加利福尼亚州制定了一套复杂的规则,该计划遇到了监管不确定性的问题。

最终,该研究报告称,“在捆绑式支付安排下实际提供整形外科服务并了解在全国范围内”扩展“捆绑式支付方式的要求可能获得的经验很少。

作者写道,“在支持医疗保健系统的成本曲线中,支持捆绑支付的作用仍然有很强的概念基础。 尽管如此,有限的证据表明捆绑式支付将实现其承诺。“

这项研究并不一定反驳捆绑支付可以在不同情况下发挥作用,作者写道,该研究产生了“来之不易的经验教训”,可能对未来的试点计划有用。

但值得注意的是,其失败是针对捆绑式支付方式提出的其他问题。

例如,“纽约时报”报道的一项研究发现,捆绑式支付对透析支付产生了危险的后果,因为诊所开的处方药较少,输血也很多。 美国企业研究所的斯科特·戈特利布(Scott Gottlieb) 医生开出更少药物的这种激励措施可能对依赖昂贵药物的癌症患者特别有害。